Техника гемосорбции при алкоголизме. Пункция сосуда для гемоперфузии

При артериовенозном типе гемосорбции катетеризацию проводят вскрытием артерии и вены. Под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина (25—30 мл) двумя разрезами кожи в нижней трети левого предплечья обнажают и шунтируют по Скрибнеру вначале поверхност­ную вену, а затем лучевую артерию.

В случае необходимости для проведения инфузионной и медикамен­тозной терапии дополнительно пунктируют и катетеризируют подкожную или подключичную вену.

В разъем шунта с помощью щелевого фильтра-насадки подключают массообменник, в качестве которого используют стандартную упаков­ку— колонку-детоксикатор (флакон емкостью 0,5 л, заполненный сте­рильным гемосорбентом, например марки СКН-М).

Обязательным условием готовности массообменника к проведению сорбционной детоксикации является промывание его «на слив» 1 л изо­тонического раствора натрия хлорида со скоростью 100—150 мл/мин и последующим промыванием по замкнутому контуру в течение 30— 40 мин 250—300 мл раствора Рингера — Локка и добавлением в отмы-вочный раствор 5000—7500 ЕД гепарина на протяжении 25—30 мин. Цель этих манипуляций — удаление из сорбента микрочастиц угольной пыли и придание ему совместимости («сродства») с кровью пациента, профилактика тромбирования колоики-детоксикатора.

По данным книг по медицине начало экстракорпоральной циркуляции крови через артериальное колено шунта осуществляется в режиме работы роликового насоса на 20—25 мл/мин. Синхронно проводится реинфузия раствора Рингера — Локка, находящегося в перфузионной системе, через венозное колено шунта. При заполнении кровью венозного колена шунта постепенно (в течение 5—10 мин) осуществляется выход на рабочий режим путем увеличения производительности аппарата до заданной скорости.

Оптимальным режимом у больных алкоголизмом является скорость перфузии 90—120 мл/мин. Выбор скорости определяется главным обра­зом прямо пропорционально показателям гемодинамики пациента: чем ниже артериальное давление, тем меньше должна быть скорость пер­фузии.

Объем крови, прошедшей через колонку-детоксикатор, должен со­ставлять 3—3,5 объема циркулирующей в организме больного крови. В процессе проведения гемосорбции необходимо менять колонки. По данным физиологии человека, при проведении гемоперфузии со скоростью менее 70 мл/мин излишне затя­гивается время процедуры, что плохо переносится больными, а скорость свыше 150 мл/мин резко увеличивает травматизацию клеточных элемен­тов крови и вызывает гипотензивные сосудистые реакции.

Нейтрализация введенного до гемосорбции экзогенного гепарина осуществляется после окончания перфузии с помощью введения протамина сульфата (из расчета: 1 мг препарата нейтрализует примерно 85 ЕД гепарина). Общее количество протамина сульфата обычно состав­ляет около 5 мл 1 % раствора. После операции шунты извлекают, сосу­ды перевязывают, раны зашивают, накладывают стерильную повязку. При необходимости повторной гемосорбции катетеры оставляют в со­судах до следующего дня.

Веновенозный пункционный тип катетеризации сосудов предусматривает подключение шунта с помощью пункции правой и левой кубитальных вен. Существуют и другие технические решения гемосорбции.