Эритремии и эритроцитозы. Причины развития эритроцитозов

Эритремию чаще встречают у пожилых людей. Несмотря на увеличение содержа­ния эритроцитов в крови, оксигенация тканей не улучшается. Для этого заболевания характерно развитие различных нарушений не только сердечно-сосудистой системы, но и свёртывающей, антисвёртывающей и фибринолитической систем крови, прояв­ляющихся с одной стороны сгущением и повышением вязкости крови, а также разви­тием тромбозов, с другой — кровоточивости и др.

Семейные наследуемые эритроцитозы — немиелопролиферативное заболева­ние, патогенез изучен плохо.

Вторичные (симптоматические) эритроцитозы возникают при различных заболе­ваниях и патологических процессах. Они бывают двух видов: абсолютные и относи­тельные.

Абсолютные эритроцитозы возникают в результате усиленного образования эритропоэтина, продуктов распада эритроцитов и других факторов, приводящих к активизации эритропоэза и ускоренному выходу эритроцитов в кровь из костного мозга.

Встречают при различных видах хронической гипоксии, длительной гипобарии, патологии внутренних органов, особенно лёгких и сердца; локальной ишемии почек, печени и селезёнки; опухолях, сопровождающихся увеличением синтеза в тканях (особенно в почках) эритропоэтинов; повышении содержания в организме андрогенов, кобальта, карб- или карбоксигемоглобина (последнее отмечают у заядлых ку­рильщиков) и т.д.

Вторичные эритроцитозы, по данным современной медицины, характеризуются увеличением в крови содержания ретикулоцитов (превышаю­щих 2 и даже 8%), гиперволемией, возрастанием вязкости крови, умеренным повы­шением как гематокрита, так и величины АД, развитием микроагрегатов крови и т.д.

Относительные эритроцитозы бывают гемоконцентрационными и перерас­пределительными.

Гемоконцентрационные (или гипоеолемические) эритроцитозы сопровождаются уменьшением объёма циркулирующей плазмы (развиваются при длительной и выра­женной диарее, рвоте, плазморрагии и лимфоррагии, возникающих вследствие раз­личных, особенно термических и токсических повреждений стенок сосудов и т.д.)

Перераспределительные эритроцитозы возникают по таким причинам:

•   перераспределение и нарушение реологических свойств крови между разными сосудистыми регионами организма;

•   депонирование крови (преимущественно плазмы);

•   значительный выброс крови (главным образом эритроцитов) из депо (синусов костного мозга, печени, селезёнки);

•   острая гипоксия;

•   острый стресс, сопровождающийся увеличением в крови содержания норадре-налина, адреналина, глюкокортикоидов и т.д.

Значение эритроцитозов может быть двояким: и положительным (обеспечивают усиление доставки О2 к тканям и его использования последними), и отрицательным (в результате повышения вязкости крови нарушается гемодинамика, деятельность различных внутренних органов, активизируется тромбообразование и т.д.).